Info Departemen Penyedia Layanan Kesehatan

Seorang psikiater adalah petugas kesehatan yang menyediakan layanan untuk meningkatkan kesehatan mental individu atau mengobati penyakit mental. Ini termasuk psikiater, asisten psikiatri, psikolog klinis, psikolog dan sekolah, terapis okupasi, pekerja sosial klinis, perawat psikiatri, terapis pernikahan dan keluarga, konselor kesehatan mental, dan profesional kesehatan kesehatan dan terkait lainnya. Penyedia layanan kesehatan ini sering berurusan dengan penyakit, gangguan, kondisi, dan masalah yang sama; Namun, bidang aktivitas mereka seringkali berbeda. Tenaga kesehatan mencakup berbagai profesi dan profesi yang menyediakan jenis perawatan kesehatan, termasuk perawat langsung seperti dokter, perawat, dokter, perawat, respirator, dokter gigi, apoteker, ahli patologi, terapis okupasi, fisioterapis dan profesional kesehatan terkait seperti phlebotomists, dokter laboratorium, ahli gizi dan pekerja sosial. Mereka sering bekerja di rumah sakit, pusat kesehatan dan titik layanan lainnya, tetapi juga dalam pendidikan universitas, penelitian dan administrasi.

Di banyak negara, ada sejumlah besar profesional kesehatan yang bekerja di luar fasilitas kesehatan formal. Manajer layanan kesehatan, teknisi informasi kesehatan dan pembantu lainnya juga dianggap sebagai bagian penting dari tim kesehatan. Elemen utama biaya administrasi dalam sistem perawatan kesehatan AS termasuk biaya BIR dan pengelolaan rumah sakit atau kantor dokter. Kategori pertama, biaya BIR, adalah bagian dari beban administrasi yang terkait dengan premi asuransi konsumen dan penggantian kepada penyedia. Ini termasuk biaya overhead untuk sektor asuransi kesehatan dan biaya yang dikeluarkan oleh penyedia untuk pengajuan klaim, perbandingan klaim dan pembayaran.

Kebijakan pembayaran federal, yang mengganti obat-obatan dan layanan dengan tarif yang lebih murah hati di rumah sakit, juga telah menyebabkan merger antara rumah sakit dan kelompok dokter. Pembentukan organisasi perawatan yang bertanggung jawab, reformasi tentang bagaimana Medicare membayar penyedia perawatan, juga telah dicurigai mempercepat integrasi vertikal, tetapi data kinerja tidak mendukung teori bahwa sistem penyedia yang lebih besar lebih berhasil daripada BCC. Sementara contoh konsentrasi tersebar luas di sektor kesehatan, laporan ini berfokus pada penyedia layanan kesehatan, yaitu rumah sakit dan kantor dokter, dan konsekuensi dari konsolidasi di bidang ini. Pada tahun 2016, AS menghabiskan $ 1,7 triliun untuk perawatan rumah sakit dan layanan medis dan klinis, lebih dari setengah atau 52 persen dari pengeluaran perawatan kesehatan negara tahun ini.14 Laporan ini meneliti bagaimana pasar penyedia layanan kesehatan semakin fokus dan dampaknya terhadap biaya dan pasien.

health care provider

Sementara pengeluaran administrasi AS tidak dapat disangkal lebih tinggi daripada negara-negara lain yang sebanding, tidak jelas berapa banyak perbedaan dalam surplus atau berapa banyak surplus itu dapat dikurangi. Laporan NAM memperkirakan bahwa kelebihan biaya BIR berjumlah $ 190 miliar – $ 245 miliar dalam dolar saat ini – atau sekitar setengah dari total pengeluaran BIR dalam satu tahun20. Bahwa 66 persen dari biaya BIR untuk perusahaan asuransi swasta dan 50 persen dari biaya BIR untuk penyedia berlebihan.21 Berdasarkan persentase ini, $ 248 miliar dari total biaya BIR berada dalam perkiraan terbaru dari biaya administrasi CAP yang berlebihan. Kategori utama kedua pembatasan persaingan untuk pemasok, yang harus dihapus oleh Negara-negara Anggota, adalah persyaratan untuk sertifikat kebutuhan.

Undang-undang yang mengharuskan rumah sakit atau rumah sakit lain untuk mendapatkan izin dari otoritas publik untuk memasuki pasar atau membangun fasilitas baru adalah peninggalan dari upaya negara untuk mengendalikan biaya kesehatan pada 1970-an dengan membatasi kapasitas rumah sakit. Argumen di balik undang-undang con adalah bahwa rumah sakit meningkatkan harga perawatan untuk menutupi biaya tetap mereka jika mereka kelebihan kapasitas. Selain itu, otoritas federal memiliki kekuatan yang ada untuk menantang merger vertikal dan melawan perilaku anti-kompetitif yang terkait dengan integrasi vertikal. FTC dan DOJ harus mempertimbangkan untuk memanfaatkan kekuatan mereka dengan lebih besar di bawah Undang-Undang Antitrust Sherman untuk menghentikan perilaku seperti perjanjian harga dan penciptaan hambatan untuk masuk. Misalnya, menolak untuk bertindak dengan pesaing atau mengancam untuk memotong penyedia atau pelanggan yang berurusan dengan pesaing dapat merupakan pelanggaran antitrust.91 Jika sistem kesehatan yang terintegrasi secara vertikal menggunakan posisinya untuk mencegah dokter mentransfer pasien ke rumah sakit rawat jalan, otoritas publik harus mempertimbangkan kasus penolakan dalam situasi seperti itu.

Secara pro-rapat, biaya BIR bervariasi sebanding dengan total biaya, tergantung pada jenis kunjungan. Dalam sebuah studi tahun 2018 tentang sistem kesehatan akademik, Phillip Tseng dan yang lainnya menemukan bahwa biaya penagihan profesional adalah $ 20,49 untuk kunjungan layanan dasar, US $ 61,54 untuk kunjungan ruang gawat darurat, dan $ 124,26 untuk tinggal di rumah sakit umum. Kunjungan ruang gawat darurat adalah yang tertinggi, terkait dengan setiap pertemuan yang dipelajari. Kunjungan rumah sakit adalah yang terendah dengan 8% rawat inap umum dan 3,1% untuk operasi rumah sakit44 Dalam pertemuan dengan perawatan di rumah sakit, biaya penagihan tambahan sedang berlangsung di tingkat fasilitas. Akibatnya, perbandingan antara Amerika Serikat dan Kanada tidak hanya mencakup perbedaan jumlah sumber daya yang ditujukan untuk administrasi, seperti waktu atau kantor dokter – tetapi juga perbedaan antara harga kantor, gaji dan gaji. Jika woolhandlers dan Himmelstein dianggap diberi perkiraan total biaya administrasi dan kemudian penyesuaian standar untuk perbedaan harga, Aaron berpendapat bahwa kedua peneliti membesar-besarkan biaya administrasi AS dalam laporan 2003 mereka dan bahwa bagian sebenarnya dari surplus akan menjadi sekitar seperempat kurang dari yang mereka perkirakan.